Глобальные достижения сферы здравоохранения в 2023 г.
Поводы для оптимизма
Пятого мая 2023 г. Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус объявил об окончании чрезвычайной ситуации в области глобального здравоохранения, вызванной распространением COVID-19. Данное объявление, подчеркнул он, не означает, что COVID‑19 более не представляет угрозы для здоровья людей во всем мире, но скорее свидетельствует о том, что странам пора переходить от режима чрезвычайной ситуации к борьбе с COVID‑19 наряду с другими инфекционными болезнями.
В своем заявлении Генеральный директор отметил инновационные достижения исследователей и разработчиков вакцин, трудные решения, которые пришлось принимать правительствам, а также невероятный профессионализм и беззаветную преданность медицинских и медико-социальных работников. По состоянию на ноябрь 2023 г. 72% жителей планеты получили как минимум по одной дозе вакцины против COVID-19, при этом во всем мире израсходовано 13,6 млрд доз вакцин, благодаря чему миллионы людей были защищены от тяжелого течения инфекции и необходимости в госпитализации.
Наметились обнадеживающие признаки восстановления темпов детской иммунизации, утраченных за время пандемии COVID-19. В первой половине года глобальные партнеры объявили о начале инициативы «Большой рывок» – согласованной кампании, призванной преодолеть спад показателей вакцинации детей, намереваясь укреплять системы здравоохранения и работать для построения будущего, в котором ни одному ребенку не будет угрожать смерть от вакциноуправляемой инфекции.
Еще одним важным событием года стал выпуск рекомендации ВОЗ о применении новой вакцины для профилактики малярии, которая позволяет надеяться на расширение масштабов профилактики малярии и спасение сотен тысяч молодых жизней в Африканском регионе. Уже две жизненно необходимые вакцины доказали свою безопасность и способность эффективно предотвращать малярию у детей.
Была также рекомендована новая вакцина против денге, предназначенная для применения в районах с тяжелым бременем заболевания. Вакцина открывает дополнительные возможности для борьбы с этой передаваемой комарам инфекцией, которая, по оценкам, угрожает половине мирового населения.
Новые перспективы наметились также в борьбе с менингитом: ВОЗ преквалифицировала новую конъюгированную менингококковую вакцину и выпустила указания по ее применению в странах африканского менингитного пояса, в которых происходят сезонные эпидемии заболевания. Вакцина Men5CV способна резко повысить эффективность противодействия менингиту и, как ожидается, будет выгодно отличаться от других имеющихся вакцин меньшей ценой и большей доступностью.
Рак шейки матки по-прежнему несоизмеримо чаще встречается среди бедных и маргинализированных женщин, однако заметные успехи в области вакцинации против ВПЧ дают основания для оптимизма. Особо обнадеживающим является расширение охвата рекомендованной ВОЗ однодозовой схемой вакцинации. Вакцина была внедрена еще в 30 странах, включая такие страны с высокой заболеваемостью раком шейки матки, как Бангладеш, Индонезия и Нигерия. Благодаря этому в общей сложности 140 стран мира уверенно продвигаются к достижению к 2030 г. цели по обеспечению широкой доступности вакцин против ВПЧ для всей девочек во всем мире.
В начале года ВОЗ занималась ликвидацией последствий крупного землетрясения в Турции и Сирии, а конец года был отмечен ужасами войны в Газе. В течение года мировое сообщество столкнулось с целым рядом других кризисов и конфликтов, а также с сохраняющейся угрозой вспышек заболеваний и изменения климата.
Группы специалистов ВОЗ круглосуточно отслеживают тысячи информационных сообщений, в том числе публикации в СМИ и отчеты по эпиднадзору за заболеваниями, тщательно фиксируя любые «сигналы» о вспышках инфекций или других угрозах здоровью населения. В течение 2023 г. только лишь на уровне штаб-квартиры Организации эксперты отобрали для углубленного анализа и обсуждения 750 сигнальных событий, запросив дополнительную информацию у стран и уведомив правительства и партнеров о необходимости участвовать в реагировании на них. Это лишь одно из направлений деятельности ВОЗ по мониторингу и координации действий, направленных на сдерживание угроз здоровью населения в интересах безопасности каждого человека.
В этом году ВОЗ отреагировала на 65 чрезвычайных ситуаций, из которых 22 возникли впервые.
Многие из этих чрезвычайных ситуаций были вызваны эскалацией вооруженных конфликтов и угроз безопасности в таких странах, как Демократическая Республика Конго, Эфиопия, Гаити, Мьянма, Судан, Украина и другие. В этих странах ВОЗ мобилизовала силы и средства для предупреждения, выявления и сдерживания вспышек инфекционных заболеваний; налаживала доступ к основным услугам здравоохранения, в том числе путем расширения коечного фонда больниц для оказания всех видов помощи – от родовспоможения до лечения раненых в ходе боевых действий; обеспечивала подготовку медицинского персонала; доставляла основные лекарственные препараты и медицинское оборудование; а также создавала и по мере возможности дооборудовала лабораторные мощности для диагностики заболеваний. В некоторых случаях сотрудники ВОЗ, работая в связке с партнерами по гуманитарной системе, не ограничивались рамками своих служебных обязанностей, рискуя жизнью ради оказания медицинской помощи.
ВОЗ также работала в зонах стихийных бедствий. А их в 2023 г. было немало: землетрясения в Афганистане, Непале, Сирии и Турции; разрушительные наводнения в Ливии, Пакистане и Южном Судане; аномальная жара, лесные пожары, засуха и многое другое. Деятельность ВОЗ включала развертывание бригад экстренной медицинской помощи, оперативную доставку медицинской продукции и содействие странам в ликвидации среднесрочных и долгосрочных последствий таких стихийных бедствий.
В статусе ведущего учреждения кластера здравоохранения, назначенного Межучрежденческим постоянным комитетом, ВОЗ координировала действия 900 партнеров по оказанию медико-санитарной помощи для удовлетворения потребностей 107 млн человек, затронутых кризисами в 29 странах.
Каждый день в какой-то точке планеты бригада ВОЗ выезжает на место для расследования вспышки заболевания, работая бок о бок со специалистами министерств здравоохранения и медицинских работников общинного уровня, на котором происходит первоначальное выявление и локализация вспышек. Прошедший год был отмечен рекордным подъемом заболеваемости целым рядом инфекций – сибирской язвой, чикунгуньей, холерой, конго-крымской геморрагической лихорадкой, денге, дифтерией, гриппом и респираторно-синцитиальным вирусом, борьба с которыми потребовала координации действий на региональном и глобальном уровнях. Помимо этого, произошли вспышки лихорадки Ласса в Нигерии и болезни, вызванной вирусом Эбола, в Уганде, а также марбургской вирусной болезни в Экваториальной Гвинее и Объединенной Республике Танзания. ВОЗ содействовала перевозке образцов для диагностики, организации централизованной и местной лабораторной поддержки в странах, а также формированию национального потенциала в области геномного секвенирования. Организация также оказывала поддержку правительствам в расследовании случаев заболеваний, отслеживании контактов заболевших, организации полевых госпиталей и принятии других мер для сдерживания вспышек и спасения жизни людей.
При этом объекты здравоохранения неоднократно подвергались нападениям. Лишь за истекший год ВОЗ документально зарегистрировала более 1200 таких нападений на медицинских работников, пациентов, больницы, другие медицинские учреждения и автомобили скорой помощи в 19 странах и территориях, в результате которых более 700 человек были убиты и почти 1200 человек ранены.
Несмотря на все кризисы, прошедший год ознаменовался и позитивными новостями. В мае после созыва соответствующих комитетов по чрезвычайной ситуации Генеральный директор ВОЗ объявил об окончании двух чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, имеющих международное значение: пандемии COVID‑19 и вспышки оспы обезьян, отметив при этом, что угроза обеих инфекций сохраняется.
В основных принципах ВОЗ по обеспечению готовности, реагирования и устойчивости в отношении чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения (ГРУЧСЗ), которые разрабатываются совместно с государствами-членами и партнерами, подробно описываются механизмы управления и финансирования, системы, инструменты и кадровые ресурсы, необходимые для защиты мирового сообщества от таких чрезвычайных ситуаций. В них определяется комплексный подход к формированию основных элементов потенциала на всех этапах цикла чрезвычайной ситуации с учетом всех факторов опасности и принципов концепции «Единое здоровье». Такие элементы потенциала включают совместный эпиднадзор, защиту населения, безопасное оказание медицинской помощи в необходимом объеме, обеспечение доступности средств противодействия болезням и координацию действий при чрезвычайных ситуациях и подкрепляются квалифицированными и готовыми к выполнению поставленных задач кадровыми ресурсами, а также упорядоченными, согласованными и всеохватными исследованиями и инновациями в наиболее важных областях.
Накопленный за последнее время опыт реагирования на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения учитывался в ходе пересмотра Механизма реагирования ВОЗ на чрезвычайные ситуации, при этом ВОЗ продолжает содействовать оценке, повышению и регулярной проверке уровня готовности национальных и региональных структур, в том числе посредством таких инициатив, как Глобальный корпус реагирования на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения (GHEC), Сеть по операциям реагирования на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения (EOC-NET), Глобальный логистический центр ВОЗ в Дубае, Фонд борьбы с пандемиями, универсальные обзоры состояния и готовности систем здравоохранения (УОСГСЗ) и временный механизм координации снабжения медицинскими средствами противодействия болезням (i-MCM-Net).
Задействуя свои региональные бюро и центры, отделы по сбору и анализу оперативной медико-санитарной информации в Женеве, давно существующее бюро по вопросам лабораторного эпиднадзора в Лионе и новый центр для продвижения инноваций в области совместного эпиднадзора в Берлине, ВОЗ укрепляет международное сотрудничество в целях своевременного получения более надежных данных о чрезвычайных угрозах здоровью, позволяющих принимать более качественные решения и руководить оперативными мерами по защите здоровья населения.
С учетом сохраняющейся угрозы COVID-19 и надвигающейся угрозы пандемии гриппа ВОЗ продолжает расширять работу своих сетевых механизмов по отслеживанию респираторных патогенов с пандемическим потенциалом, используя возможности своей Глобальной системы по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер и сети CoViNet для мониторинга эволюции этих патогенов, проведения оценки риска и по мере необходимости – подготовки к созданию соответствующих вакцин.
В рамках всех направлений своей работы ВОЗ намерена опираться на элементы потенциала, созданные за время пандемии COVID-19, для содействия государствам-членам в выявлении и успешном сдерживании текущих и будущих угроз.
Поскольку кризис в области здравоохранения, обусловленный изменением климата, затрагивает как минимум 3,5 млрд человек, или почти половину мирового населения, организаторы КС-28 впервые в истории Конференции провели специальный день по вопросам здравоохранения. В 2023 г. экстремальная жара, погодные явления и загрязнение воздуха унесли жизни миллионов людей, создав беспрецедентную нагрузку на системы здравоохранения и медицинских работников.
В ходе климатической конференции ООН в ОАЭ более 130 стран подписали новую Декларацию КС-28 по климату и здоровью (на английском языке). Декларация содержит призыв к оперативной мобилизации политических и финансовых обязательств и принятию конкретных мер по защите людей от пагубных последствий климатического кризиса для здоровья.
В преддверии КС-28 ВОЗ совместно с глобальными партнерами по здравоохранению собрала подписи более 40 млн медицинских специалистов под призывом к Конференции принять масштабные решения по вопросам здоровья и климата. ВОЗ также представила основные принципы построения климатически устойчивых и низкоуглеродных систем здравоохранения – перспективную программу по преобразованию сектора здравоохранения на принципах экологической устойчивости и соответствия требованиям завтрашнего дня.
В этом году ВОЗ объявила о том, что 5,6 млрд человек (71% мирового населения) к настоящему моменту защищены как минимум одной передовой мерой политики ВОЗ по защите жизни от табака. Это в пять раз больше, чем в 2007 г. С тех пор как 15 лет назад в мире началось внедрение комплекса мер ВОЗ по борьбе против табака MPOWER (на английском языке), показатели курения резко сократились и почти 40% стран уже ввели требования о запрете курения в помещениях общественного назначения.
В этом году Маврикий и Нидерланды первыми в Африканском и, соответственно, Европейском регионах полностью внедрили комплекс мер ВОЗ по борьбе против табака на самом высоком уровне; до последнего времени этим достижением могли гордиться только Бразилия и Турция.
ВОЗ также впервые выпустила доклад о пагубных глобальных последствиях высокого артериального давления, согласно которому гипертонией страдает каждый третий взрослый человек. Как отмечается в докладе, примерно четверо из пятерых гипертоников не получают необходимого лечения, однако в случае расширения охвата помощью страны могут за период с 2023 по 2050 г. предупредить 76 млн случаев смерти.
Целый ряд стран мира уже наращивают меры, призванные дать отпор «тихому убийце». Индия приступила к реализации масштабной инициативы, призванной до 2025 г. обеспечить скринингом и стандартным лечением 75 млн человек, страдающих гипертонией и диабетом, Филиппины расширяют свою программу по профилактике и ведению сердечно-сосудистых заболеваний, а 33 страны Региона ВОЗ для стран Америки уже развернули работу медицинских служб по предупреждению сердечно-сосудистых заболеваний и борьбе с ними.
С момента своего создания в 2019 г. Специальная инициатива ВОЗ по охране психического здоровья (на английском языке) помогла обеспечить психиатрической помощью по месту жительств еще 50 млн человек, из которых по меньшей мере 320 000 девочек, мальчиков, женщин и мужчин начали впервые получать помощь в связи с психическими, неврологическими и наркологическими расстройствами. Специальная инициатива реализуется на территории шести регионов ВОЗ – в Аргентине, Бангладеш, Гане, Иордании, Непале, Парагвае, Филиппинах, Украине и Зимбабве.
Согласно новому Докладу ВОЗ о состоянии безопасности дорожного движения в мире 2023 г. (на английском языке), за период с 2010 г. количество смертей в результате дорожно-транспортных происшествий снизилось на 5% до уровня 1,19 млн случаев смерти в год.
Среди государств – членов ООН о снижении смертности в результате дорожно-транспортных происшествий в период с 2010 по 2021 г. сообщили 108 стран. Десяти странам удалось снизить смертность в результате ДТП более чем на 50%.
Многое, однако, еще предстоит сделать. Каждую минуту дорожно-транспортные происшествия уносят жизни более двух человек. Вероятность гибели пешеходов, велосипедистов и других уязвимых участников дорожного движения остается высокой и постоянно возрастает, причем девять из каждых 10 случаев смерти происходят в странах с низким или средним уровнем дохода.
В мае 76-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла первую в истории резолюцию о предотвращении утоплений. Согласно оценкам, каждый год в результате утоплений погибает 236 000 человек, при этом утопления чаще всего происходят среди детей в возрасте от года до четырех лет. В резолюции содержится призыв ко всем 194 государствам-членам провести оценку национальной ситуации для определения бремени утоплений и принять надлежащие меры для предотвращения утоплений и спасения жизни людей.
В этом году мы отмечали пятидесятилетие Программы в области воспроизводства населения (ПВН) – специальной инициативы ВОЗ, цель которой заключается в обеспечении сексуального и репродуктивного здоровья и соответствующих прав в интересах каждого человека в мире.
Благодаря этой уникальной инициативе был достигнут целый ряд исторических успехов в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья, расширен доступ к средствам контрацепции (в том числе экстренной), услугам по сохранению и восстановлению фертильности и безопасному прерыванию беременности.
ПВН способствует реализации важнейших инноваций, помогающих повышать безопасность беременности и родов. Проведенное к этом году клиническое исследование открывает широкие возможности для сокращения смертности рожениц в результате послеродового кровотечения – ведущей причины материнской смертности в мире. Кроме того, в октябре 2023 г. была представлена первая в истории глобальная дорожная карта для решения проблемы послеродового кровотечения.
Наблюдается активизация прогресса в деле элиминации рака шейки матки; так, Австралия имеет все шансы достичь элиминации в ближайшие 10 лет, а Национальная служба здравоохранения (NHS) Англии объявила о намерении элиминировать рак шейки матки к 2040 г.
Успешно развиваются также услуги скрининга: в июне 2023 г. ВОЗ преквалифицировала четвертый тест на ВПЧ, благодаря чему у стран появляется еще один вариант внедрения более эффективных современных методов скрининга, позволяющих выявлять пациентов, нуждающихся в лечении.
В этом году регулирующие органы трех стран – Республики Кореи, Сингапура и Швейцарии – были впервые внесены в специальный перечень ВОЗ, обеспечивающий мировое признание их соответствия стандартам и нормам регулирования ВОЗ, а также другим стандартам и нормам международного уровня.
В 2023 г. ВОЗ обновила свой Перечень основных лекарственных средств, включив в него, помимо прочего, новые препараты для лечения рассеянного склероза и рака. Обновление перечня будет способствовать повышению доступности инновационных лекарственных средств и методов лечения, которые могут оказать существенное положительное влияние на здоровье населения во всем мире, не создавая избыточного бремени для бюджетов здравоохранения в странах с низким или средним уровнем дохода.
Был также обновлен Перечень основных диагностических средств, в который были внесены восемь новых позиций, в том числе средства диагностики для самостоятельного ведения диабета. Теперь в Перечне присутствуют персональные устройства для контроля уровня глюкозы, а также тесты на вирус гепатита Е.
Многообещающие успехи также достигнуты в оказании поддержки государствам-членам по вопросам контроля за некондиционными и содержащими примеси лекарственными препаратами. Публикация методики ВОЗ по выявлению посторонних веществ, выявляемых в составе лекарственных сиропов, поможет противодействовать обороту некондиционных медицинских изделий, которые уже привели к смерти как минимум 300 детей по всему миру.
В этом году на семьдесят шестой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения страны приняли историческую резолюцию об охране здоровья коренных народов, призвав разработать глобальный план действий – первый документ, направленный на устранение специфических проявлений неравенства в области охраны здоровья, с которыми сталкиваются общины коренных народов.
В июне министры и представители правительств приняли Рабатскую декларацию – программное политическое заявление, в котором они обязались укреплять здоровье беженцев и мигрантов. Каждый восьмой человек в мире является мигрантом или был вынужден сменить место жительства в силу таких обстоятельств, как конфликты и преследования.
Спустя два месяца, в августе ВОЗ и ее партнеры созвали первый Глобальный саммит ВОЗ по народной медицине, стремясь реализовать потенциал научно обоснованной народной, комплементарной и интегративной медицины.
Мировые лидеры отметили, что на середине пути к достижению целей в области устойчивого развития (ЦУР), намеченному на 2030 г., необходимо удвоить темпы прогресса в поддержку целей, касающихся охраны здоровья.
В сентябре Генеральная Ассамблея ООН провела беспрецедентную серию из трех совещаний высокого уровня по вопросам здравоохранения. В ходе совещаний мировые лидеры выразили историческую приверженность делу укрепления сотрудничества, повышения эффективности управления и наращивания инвестиций в интересах предотвращения будущих пандемий, обеспечения готовности к ним и реагирования на них.
На совещаниях высокого уровня была согласована новая политическая декларация о всеобщем охвате услугами здравоохранения, призванная мобилизовать усилия для достижения к 2030 г. цели по обеспечению всеобщего доступа к качественным основным услугам здравоохранения на основе концепции первичной медико-санитарной помощи. Была также подписана новая политическая декларация о ликвидации эпидемии туберкулеза, в которой заявлены новые масштабные пятилетние цели, призванные придать дополнительный стимул глобальным усилиям по ликвидации эпидемии туберкулеза.
С учетом возрастающей роли новых технологий искусственного интеллекта (ИИ) ВОЗ решает актуальные вопросы, связанные с безопасным и эффективным применением ИИ в сфере охраны здоровья. В октябре было опубликовано новое руководство, в котором излагаются основные принципы регулирования технологий ИИ в здравоохранении. Документ посвящен реализации потенциала ИИ для лечения и диагностики таких заболеваний, как рак и туберкулез, при сведении к минимуму связанных с этим рисков, в частности нарушений этических принципов при сборе данных, угроз кибербезопасности и распространения ошибок и дезинформации.
На саммите Группы двадцати, организованном Правительством Индии в качестве ее председателя, ВОЗ и Индия представили новую Глобальную инициативу в области цифрового здравоохранения (на английском языке). Новая инициатива будет реализована в формате сетевой платформы, работающей под управлением ВОЗ в поддержку реализации Глобальной стратегии в области цифрового здравоохранения на период 2020–2025 гг.
Кроме того, ВОЗ и Европейская комиссия объявила о начале беспрецедентной совместной инициативы в области цифрового здравоохранения на основе разработанной Европейским союзом (ЕС) системы цифровых сертификатов вакцинации против COVID-19. Эта система станет первым элементом Глобальной сети цифровой медицинской сертификации ВОЗ (на английском языке), в рамках которой будет выпущен широкий спектр цифровых продуктов в интересах охраны здоровья людей во всем мире.
В 2024 г. мы сделаем новые шаги к построению более здорового, безопасного и справедливого мира.
Мы отметим пятидесятилетие Расширенной программы иммунизации (РПИ) (на английском языке) – инициативы по обеспечению всеобщего доступа детей во всем мире к жизненно необходимым вакцинам. Разработка вакцин – одно из величайших достижений человечества, которое позволило сохранить бесчисленное количество жизней. Однако в последние годы процесс расширения охвата детскими вакцинами замедлился. Памятная дата даст повод лицам, принимающим решения, вновь включить вакцинацию – базовый и жизненно важный элемент общественного здравоохранения – в число наиболее приоритетных задач.
В ходе семьдесят седьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2024 г. страны рассмотрят новое международное соглашение, получившее название «договор по пандемиям» (на английском языке). Цель договора заключается в том, чтобы в случае будущей пандемии не допустить повторного возникновения катастрофических последствий для здоровья и общества, которые наблюдались в ходе пандемии COVID-19.
В сентябре 2024 г. в ходе сессии Генеральной Ассамблеи ООН состоится совещание высокого уровня по проблеме устойчивости к противомикробным препаратам (УПП) – одной из самых серьезных угроз здоровью населения во всем мире. УПП затрудняет лечение инфекций и повышает риск тяжелого течения болезней и смерти от них. Странам будет настоятельно рекомендовано взять на себя масштабные обязательств по противодействию этой угрозе, ускорению мер борьбы и выработке международно согласованных целевых показателей в этой области.
Созданная недавно Комиссия ВОЗ по социальным связям будет заниматься проблемой одиночества и социальной изоляции как актуальной угрозы здоровью человека. Высокая распространенность социальной изоляции и одиночества имеет серьезные последствия для здоровья, повышая риск инсульта, тревожных расстройств, деменции, депрессии и самоубийств. Комиссия призвана содействовать повышению приоритетности социальных связей и ускорению массового внедрения решений этой проблемы в странах всех категорий дохода.
Приведенные выше примеры свидетельствуют о тесном сотрудничестве с государствами-членами для выполнения заявленных обещаний. В 2024 г. Всемирная ассамблея здравоохранения рассмотрит проект Четырнадцатой общей программы работы ВОЗ.В этой программном документе будут намечены стратегия и дорожная карта нашей деятельности в течение предстоящих пяти лет. Мы также продолжим работу по обеспечению устойчивого финансирования Организации, поскольку это позволит нам эффективно решать многочисленные и сложные проблемы в области охраны здоровья, с которыми сталкивается мировое сообщество в наши дни.
d5d5156a445a496299d1e640ae1598c3.tmb-1920v.jpg?sfvrsn=c05ccf62_6)
